病例1患者 女 33岁 根管治疗后,表面缺损很大。牙问题:是选择全瓷嵌体修复?还是烤瓷冠?损4/烤瓷冠的缺点:要磨去牙冠的74%,即磨去牙齿表面最坚韧层1.5-2mm厚度然后,在外部套上瓷冠。全瓷嵌体,只磨去牙冠39%的硬组织,属微创修复,保留较多牙釉质瓷嵌体,是一种嵌入牙体窝洞内部修复,利用牙齿髓腔固位瓷嵌体修补原理这个病例我采用了,全瓷修复方案。第一步:预备牙齿第二步:计算机光学取模第四步:计算机嵌体设计样本第五步:切割、上釉,2小时后嵌体做好了,质地硬、而有光泽。第六步:试戴最后粘接,修整,完成病例2患者李某 女48岁,银汞补牙9年, 觉得不美观大笑时,露出黑的金属充填物不好看。去除陈旧黑色金属充填物后切割、上釉,2小时后嵌体做好了试戴,天然缝隙保留,全瓷,质地硬、有光泽,可张嘴笑了。病例3患者,女34岁 根管治疗后,表面缺损很大用全瓷嵌体修复,可以保留更多硬组织,特别是牙齿颈部牙釉质得到保留瓷快制作、切割、上釉、2小时后嵌体做好了粘接嵌体,属微创修复,保留较多自己牙体组织抛光,修补完成。显然质地硬、有光泽、外形恢复。患者满意!如下面这样牙齿虽然补起来了,但填补龋洞,并没有恢复牙齿咬合关系。这种没有恢复功能的修复并没有起到任何作用,我们追求的是外表与功能并存!华中科技大学 协和医院口腔科 副教授潘卫红近期临床补牙案例展示
根管治疗,就是指的杀神经!去掉牙齿神经后,即做完根管治疗的牙齿因为失去了活力、没有血液支持,牙色变暗,牙体硬度降低,变得比较脆弱,容易折裂,但是正常使用是没有问题的。病例一:患者男、56岁、原银汞充填物6年,部分脱落,近期患牙酸痛 去除陈旧充填物,可见龋坏很大、很深,冲洗窝洞 吹干窝洞、见淡红色的穿髓孔 在穿髓孔处置一点氢氧化钙,然后用进口光固化氢氧化钙垫底 美国派丽登:光固化氢氧化钙垫底材料 有研究结果显示:3年内,直接盖髓治疗后的患牙总成功率为 71.6%,总成活率为 95.9%。而年龄分别在 18 岁以下(79.7%)和 85 岁以上(81.8%)的患者,接受直接盖髓术后患牙成功率较高。 年轻牙髓有较高的修复再生能力,我在处理年轻患牙时,尽可能保存活髓;而对于老年患者,研究结果显示患牙的成活率较低。病例二 患者女、47岁、近期下牙酸痛、食物崁塞明显,检查见龋洞 拍牙片,见较大暗影去除龋坏组织,可见牙釉质、牙本质破坏很大、很深,冲洗窝洞在近穿髓处,用进口光固化氢氧化钙垫底护髓。树脂充填拍牙片,见补牙前后比较使用3M树脂,完成最终修补病例三 窝沟龋坏明显去掉腐蚀以后,窝洞冲洗,消毒,十分谨慎操作,避免伤害牙髓对于接近牙髓的部位, 氢氧化钙垫底护髓表面树脂修复。治疗时间1小时45分钟华中科技大学 协和医院口腔科 副教授潘卫红
这个病例花费我一个半小时,最终完成。觉得这个病例很有代表性,所以和大家分享一下,也向大家介绍我的修补过程:除了一个聚光灯,补牙整个过程只有依靠医生的个人技术。1、患者,40岁,男,6年前修补过。唇面、舌面都龋坏了。2、原来修补材料松动了,继发龋3、舌面都龋坏了4、首先,比色。前牙的美学效果最为重要,因此需要严格比色。5、用金刚砂磨头,对修补各面进行预处理,其目的是为了增加材料的附着力。6、舌面去净龋坏和腐质,主要使用挖匙,避免损伤牙髓7、用挖匙锋利的刃齿挖削龋坏,保持不破坏牙齿唇面8、灵活选用多种的牙体操作器械,既能缩短工作时间,也可增加患者舒适度9、尖锐的挖匙除去洞壁上龋坏、软化腐质、脆弱边缘,保留唇面牙釉质10、采用优质钨钢钻头,切削力强,微创磨牙。有良好的应力传递11、进口手机磨牙,患者无震感和嘈杂的机械声,精准喷出水雾12、隔湿;整个补牙过程需要保持牙洞和周围干燥不能有水分13、为了增加材料的附着力,对修补要各面进行化学酸蚀预处理14、化学酸蚀预处理后,牙釉质表面见白垩状表现15、充分吹干,涂薄层粘接剂,既形成保护层,又有树脂粘接固位作用 3M粘接剂16、光处理粘接剂,使用光照来促使凝固17、右侧树脂分层充填完成,再另一侧,一定要分开、分层充填18、照射后树脂就会变的很坚硬,补牙基本形状完成19、邻面先用用金刚砂车针打磨、抛光,是磨除,不是切削20、舌面的形状,用杵状十分细颗粒金刚砂车针,抛光,更少划痕和凹坑21、唇面金刚砂抛光盘,初抛,要保持精神、力量、技巧三者之间的平衡22、更细颗粒砂盘抛光,缓慢的手感,精抛的表面达到粗糙度Ra0.8μm23、舌面抛光完成。无划痕、自然凹窝24、抛光,也是修补后验收的过程,需要时间将切角、棱线工艺做到极致25、持手中口镜,中指始终放在器械颈部,手指的稳定性,对腐蚀有良好的触觉;无名指一直放在邻牙上,作为手腕的支点。修补前牙,远不止患者看到的那么简单,这个过程十分精细且复杂,有时会涉及到三个甚至更多的牙面。牙医是手的艺术!必须有沉静的心,缓慢的节奏。
今日门诊接诊一位外伤半月后来就诊的病患:杨某某,男,40岁。左下前牙缺损冷热刺激疼、进食不适。图1为患者接诊时拍的牙片,牙齿冠部缺损累及到牙神经。图2为患者口内情况,左下2门牙冠部斜形缺损,暴露牙神经腔道,由于缺损时间长牙龈已经长入缺损处。图3为根管治疗术后,牙龈增生出处进行修整,牙体用光固化树脂修复,既美观又可恢复门牙帮助发音的功能,术后患者自己已经难以区分患牙。 牙体的缺损后不一定非要做烤瓷冠或者全瓷冠修复,有些时候光固化树脂也可以恢复缺损的牙体,在保留组织基础上,不磨除自身牙体,保留牙颈部完整的牙体组织,达到和冠修复同样的美观实用的效果,岂不美哉!
病例一王姓患者男30岁,骇部有一个瘘管3年余,反复到整形科、皮肤科就诊数次,手术2次都不见好转。近期我接诊了他,诊断是牙齿问题,经过牙齿治疗,2周就解决了。图1面下部有一个瘘管3年余图2皮肤科激光治疗几次后,疤痕,仍然不愈合图3拍片=曲面断层,很快看到患牙了图4我在患牙的反面钻了一个孔,引流坏死物,进行根管治疗图5牙齿反面我十分谨慎开了一个小孔图6这是该牙的根管治疗过程图7 牙齿治疗2周后的皮肤瘘管愈合图8牙齿治疗后2个月皮肤瘘管愈合病例二24岁;女;3个月面部间歇流脓,有窦道,皮肤科激光2次治疗;整形科手术1次,图1面下部有一个瘘管3个月图3牙齿外观无异常,图四拍片见下面右牙齿有问题图五牙齿根管治疗图六面部瘘管愈合这几个病例提示我们,面部瘘管大多是牙齿问题,明确诊断很重要。
在临床治疗的过程中,有不少患者因为前牙间隙过大而苦恼不堪,或是因为食物嵌塞,或是因为美观问题,但是有些患者无法接受大量磨除牙体组织来取得良好的修复效果,今天我就给大家介绍一种少量磨牙而又有相同美观效果的治疗方法。治疗前:可以看见这位患者两前牙之间间隙明显增宽,右侧中切牙牙冠稍短于左侧比色:在正式开始治疗之前,选取最合适患者的颜色隔湿:充分隔湿往往是口腔治疗的关键步骤正式开始治疗①备牙:少量磨除患牙,使治疗的牙齿稍粗糙,便于材料的粘接固定②酸蚀:酸蚀的目的是使牙面呈蜂窝状,让树脂与患牙充分接触③ 涂布粘接剂:均匀涂布一层薄薄的粘接剂④光固化:光照使树脂充分固化⑤放置导板:导板是在治疗开始之前取模制作,这可是私人个性化定制哦!⑥填充树脂:导板提示我们树脂填充的量和方向⑦打磨抛光:先抛光唇面,再抛光邻面,抛光使牙齿光滑舒适,提高牙齿的自洁功效大功告成!让我们看看治疗前后的差别吧!治疗前:治疗后:我们坚持这种理念:最大限度的保护正常的牙体组织。在这个过程中,我们稍微磨一点点牙齿表面,甚至缩龈线都没有上,照样可以达到令患者满意的效果。我追求的美是健康的美,不伤牙齿的美,树脂贴面是一种超越正畸,超越烤瓷牙,超越烤瓷贴面的前牙美容的方法。华中科技大学 协和医院口腔科 副教授 潘卫红
看看这两张图片 有没有惊讶这颗“腐朽”的牙齿,今天我来给大家表演“魔术”——化“腐朽”为“神奇”!首先,当然是选取和患者相近的牙色,治疗前的比色受到外界的影响更小,使得比色更为精确。第二部,充分去除腐败的牙体组织。因为腐败牙体组织结构脆弱,不足以支撑咬合力,而且腐败物中的细菌会进一步腐蚀健康的牙体组织。 第三部,橡皮障隔湿。保持治疗区域的清洁干燥,防止唾液污染;保持口腔呈开口状态,隔离唇、颊、舌等软组织;有利于保护患者,不误吞小器械。第四部,酸蚀患牙。使患牙表面呈蜂窝状,有利于树脂和患牙的充分接触第五步,充分去除酸蚀剂后,吹干患牙,涂布粘接剂,固化后,分层充填树脂,这样可以使树脂充分固化,材料与牙齿之间结合更紧密。第六部,抛光。抛光的目的是为了让牙齿更加光滑,美观效果更好,还能防止牙菌斑过快堆积,抛光的顺序为先唇舌面,后邻面。最后,请看看我化“腐朽”为“神奇”的效果~~~~治疗前治疗后我们珍惜每一颗牙齿,对待每一位患者,我们都精益求精,不论再糟糕的牙齿,我们都能化”腐朽“为”神奇“!
2016-07-02 原创作者:武汉协和医院口腔科 潘卫红我每天看到的“烂牙齿”都是一道道不同的风景,尽管忙忙碌碌重复使用着那些器械与材料,每天重复地做同一件事情:补牙!但我也能成为一个精巧的工匠。无论牙齿如何糟糕当天解决问题:优质的钨钢钻头,切削力强,同心度高,良好的应力传递:补牙时尽量少磨牙齿、避免过度损害正常牙体:面抛光,在只有0.5-1毫米厚度的切缘,需要绝妙地施力技巧。指尖的精巧、严格比色、匠心工艺:钻牙、开髓的直径力求最小:德国进口优质手机,患者没有震感尽量保留你的牙体组织计算机能精准设计嵌入牙体材料的形状氧化锆牙冠美观,耐磨、光洁度好不易形成牙渍补过的牙又烂了?可以用更好的方法来修补看不到的地方同样要做精致
今天接诊一老年患者,女性,右下三已行根管治疗,现欲行冠部修复,剩余牙冠在去净腐质,备洞完成后情况如图:图中显示缺损较大,剩余的牙冠比较薄弱,但仍能提供固位与适当的抗力。在出于尽量保留牙体组织的原则上,我选择了保守方法,即缺损处行光固化树脂充填。由于缺损较大,操作稍有不慎则充填物极易脱落,因此要严格使用分层充填法(如图):充填完毕后行外形修整与抛光,由于没有邻牙,外形以对称牙为主(如图):图1:图2:如此便完成了该牙的修复,使用该方法比直接做桩冠的好处在于:1.尽量保留了自身的牙体组织,方法较保守,如出现破损断裂仍能再行桩冠修复;2.利于口腔内其他牙行活动义齿修复;3.经济方便,该治疗方法更加能让患者接受。
最近接诊了一位这样的患者:范某某,女,35岁。五年前行右下后牙冠修复,近半年出现咬合不适。图1:患者术前口内情况,右下6烤瓷冠修复,烤瓷冠后侧有一些金属暴露。图2:术前X线显示右下6根尖慢性炎症造成的骨质破坏影像,牙根内未见明显充填物质,牙冠为烤瓷冠修复。治疗方案:尽量保留牙冠进行根管治疗。图3:很小的开髓孔完成了治疗。图4:为了保证和原来烤瓷牙金属有近似的强度,最后加固外层,选择了金属材料充填。以减少患者牙齿再次的损伤为出发点,以尽量多的保留牙体组织为前提,以保证患者更长远的使用为首要大任,我们通过准确的定位牙齿根管所在位置,经过完善的根管治疗,消除患者的痛苦。